近年来，电白区严格按照国家、省和市医保基金监管工作统一部署，持续保持高压态势打击欺诈骗保行为，通过“四个强化”筑牢医保基金安全防线，切实守护群众“看病钱”“救命钱”。截至今年4月，全区共追回违规金额2667.16万元。

　　一是强化技术赋能，提升监管效用。持续推进基金监管智能化、精准化、科学化发展，改变靠人工现场抽查排查的传统监管模式，利用智能监控系统事前、事中、事后全流程监管，不断提升对异常数据、可疑诊疗行为检查敏感度，实现线上后台监控，系统自动分类标识疑点违规行为，经办工作人员根据标识拒付存在违规的医保基金行为。同时，强化线下监管，全面提升监管质效，百分百实现自查自纠和日常稽核全覆盖，根据大数据筛查结果有针对性地对相关定点医疗机构开展专项检查。2023年以来，智能监控拒付72.37万元，自查自纠追回违规医保基金669.03万元，专项检查追回违规医保基金1744.91万元，切实守护群众的“看病钱”“救命钱”。

　　二是强化部门联动，落实综合治理。持续探索部门协同执法、联动衔接机制，建立了区医保、公安、财政、卫健、市场监管等部门组成的区医疗保障基金跨部门协同监管工作机制和行刑衔接、行纪衔接的工作机制，明确各部门在医保基金收、管、支运行管理全流程及涉医疗服务的各环节监管职责，加强部门联动协作，形成监管合力，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保等违法行，织密医保基金监管网。2022年以来，联合区卫健局等部门开展专项检查，行政立案6宗，行政处罚金额72.53万元，移交公安部门立案查处3宗，批捕起诉3人，大大增强了医保基金监管震慑力。

　　三是强化常态监管，确保防疏堵漏。坚持日常稽核全覆盖，针对定点医药机构履行医保协议、执行费用结算项目和标准情况开展现场检查，确保协议管理到位。积极联合卫健部门协调医学专家配合做好疑点病案审查工作，截至目前，组织21名医学专家审查病案1167本，追加违规资金14.54万元，中止或终止21家违规定点医药机构服务协议，进一步规范全区“两定”机构服务协议管理。同时，随机开展定点医疗机构突击夜巡行动，持续巩固检查效果。截至今年4月，已针对区内8家医院开展夜间巡查16次，成功追回违规医保基金14.07万元。

　　四是强化警示宣传，构建监督网络。突出分类施策，开展形式多样的警示教育和宣传引导活动，推动形成全社会共同关注、支持、参与的基金监管氛围。加强“以案为鉴”“以案促改”，通过召开监管工作集体约谈会、学习典型案例等方式，促进“两定”机构深化基金监管法治意识，进一步规范医保基金使用行为。今年来已召开“两定”机构座谈会5次。狠抓执法队伍建设，提高医保行政执法人员政治性、专业性，全面规范医保基金监管执法工作，去年以来，共组织专业培训5次。精心策划医保基金监管集中宣传月活动，推动“传统+创新”“线上+线下”模式双管齐下，加强医保政策、基金监管、医保待遇等方面的宣传，落实举报奖励机制，公开投诉举报热线，鼓励群众争当“人民监督员”，夯实共同维护基金安全的群众基础。